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ASSOCIATION FRANÇAISE DES AMIS DU ROYAUME DE BELGIQUE
Association d’intérêt général à but non lucratif N° W 751222575
membre de l'U.A.B.F. (Union des Associations Belges de France)
DEMANDE D’ADHESION*
Nom : …………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………………….………………………
Date et Lieu de Naissance : ……………………………………………………………..………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………
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Adresse e-mail : …………………………………………………………………………...………………………
Téléphone (s) : ……………………………………………………………………………..………………………
Profession : ………………………………………………………………………………...………………………
Activités associatives, patriotiques : ………………………………………………….………………………
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Distinctions, Décorations : ……………………………………………………………..………………………
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Parrain (obligatoire) : ……………………………………………………………………...…………………….
demande à être inscrit(e) en tant que : Membre actif (15 €)
Membre Bienfaiteur (50 €)
et vous prie de trouver ci-joint un chèque de …… € à l’ordre de l’A.F.A.R.B. représentant les frais d’adhésion (aucune cotisation annuelle ne vous sera demandée par la suite).
Fait à , le 201
Signature :
* demande à retourner dûment remplie et accompagnée des éventuelles pièces justificatives au secrétariat de l'A.F.A.R.B. 63 Avenue Antonio Lamaro - 06360 Eze sur Mer - FRANCE
pins officiel de l'A.F.A.R.B.
